несомненным показанием для терапии Lu-177-PSMA является гормонорезистентный рак предстательной железы (кастрационнная резистентность) при наличии прогрессирования на фоне лекарственного лечения;
уточняющим методом прогнозирования эффективности лечения Лютецием-177 PSMA является сцинтиграфия с GA-67 или F-18-PSMA (тераностика).
Как проводится радионуклидная терапия Lu-PSMA в РНЦРР?
первичная консультация для определения показаний к радионуклидной терапии проводится в кабинете 723 радиологического корпуса по средам с 10 до 12 часов;
при наличии показаний для лечения, а также возможности включения в тот или иной протокол клинического наблюдения пациент госпитализируется в отделение радионуклидной терапии, дата госпитализации сообщается по окончании первичной консультации;
с ограничениями при нахождении на закрытом режиме подробно можно ознакомиться на сайте Центра и в памятке пациента;
в день госпитализации радиофармпрепарат вводится внутиривенно с использованием инфузомата. Далее за пациентом проводится наблюдение, с использованием видеосвязи;
через двое суток выполняется контрольная дозиметрия, при мощности излучения от тела менее предельно допустимой пациент выписывается из закрытого стационара.
Возможные осложнения: типичными осложнениями является тошнота, редко – рвота, сухость во рту в ближайшие часы после введения радиофармпрепарата. Также возможно временное ухудшение показателей кроветворения.
Преимущества радионуклидной терапии Lu-PSMA перед другими методами лечения больных с метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы:
Лекарственное противоопухолевое лечение: (докситаксел, кабазитаксел), Ингибиторы синтеза андрогенов, блокаторы андрогенных рецепторов (абиратерон, энзалутамид). Увеличение общей выживаемости при проведении радионуклидной терапии лютецием- ПСМА в 1,3 раза, нежелательные явления нетяжелы, и возникают в 6,3 раза реже*. В то же время, поскольку применение Lu-PSMA в России только начинается, показания для его применения временно сужены до случаев прогрессирования заболевания на фоне фармакотерапии.
Дистанционная лучевая терапия: в отличие от наружного облучения, при лечении радиоактивным лютецием нет ограничения по количеству облучаемых метастазов и возможно многократное применение. Здоровые ткани практически не облучаются (около 1 мм вокруг опухоли), что практически не приводит к классическим лучевым реакциям.
Радионуклидная терапия радием-223 (Ксофиго), Самарием -153, Стронцием-89 являются эффективным способом длительного лечения костной боли. Однако воздействию радиофармпрепарата подвергается только поверхностная часть костного метастаза, там, где происходит защитный рост костной ткани. В отличие от перечисленных «костных» (остеотропных) радиофармпрепаратов, лютеций-ПСМА одинаково эффективен как при костных и легочном поражении, а также при метастазах в лимфатические узлы. Частота ответа на лечение составляет до 60 % (почти в 5 раз чаще), чем при использовании радиоактивного самария, стронция или радия**.
*Parker C, Nilsson S, Heinrich D, et al. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2013;369:213-23;
*Morris M.J. et al. Phase 3 study of lutetium-177-PSMA-617 in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (VISION). J Clin Oncol. 2021,39:(suppl 15; abstr LBA4); DOI:10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.LBA4
**Heidenreich A. et al. Safety of cabazitaxel in senior adults with metastatic castration-resistant prostate cancer: results of the European compassionate-use programme // Eur J Cancer. 2014. Vol. 50(6). Р. 1090–1099.
**Morris M.J. et al. Phase 3 study of lutetium-177-PSMA-617 in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (VISION). J Clin Oncol. 2021,39:(suppl 15; abstr LBA4); DOI:10.1200/JCO.2021.39.15_suppl.LB
Fon Eyben FE, Roviello G, Kiljunen T, Uprimny C, Virgolini I, Kairemo K, Joensuu T. Third-line treatment and 177LuPSMA radioligand therapy of metastatic castrationresistant prostate cancer: a systematic review. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018;45(3):496-508. doi: 10.1007/ s00259-017-3895-x
