Отделение хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии опухолей костей, мягких тканей и кожи

Основные виды хирургических операций

• эндопротезирование суставов;
• онкологическое эндопротезирование суставов;
• эндопротезирование позвонков;
• эндопротезирование костей таза;
• эндопротезирование ребер и грудины;
• хирургия тазового кольца (опухоли костей и мягких тканей таза);
• реконструктивно-пластические операции при опухолях костей и мягких тканей;
• вертебропластики под контролем компьютерной навигации;
• остеопластики под контролем компьютерной навигации;
• радиочастотная термоаблация при опухолевом поражении костей и мягких тканей;
• экскохлеации костных кист.

Врачи отделения

Лазукин Алексей Валерьевич Врач-онколог отделения онкологической ортопедии комбинированных методов лечения Российский Государственный медицинский университет, факультет - педиатрический (2009г.) 2009-2011 г. – ординатура по специальности "Онкология" (Ронц им.Блохина РАМН) 2017 г. – интернатура по специальности "Хирургия" (РУДН) С 01.2015 г. по настоящее время -  врач онколог отделения онкологической ортопедии комбинированных методов лечения ФГБУ «Российский научный центр рентгенрадиологии» МЗ РФ.

В 2009 г. закончил Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Педиатрический факультет. Прошел клиническую ординатуру при Российском онкологическом научном центре имени Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук 2009-2011 г.г. по специальности онкология. Аспирантура 2012-2015 г. на кафедре онкологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета на базе онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук. Тема кандидатской диссертации: «Исследование прогностической роли фактора пролиферации Ki-67 у больных раком молочной железы». Автор 5 научных статей, опубликованных в ведущих медицинских журналах. Имеет сертификат по специальности «онкология».

В сферу практических интересов входят современные методы хирургии при опухолях мягких тканей, костей, кожи, химиотерапия сарком костей и мягких тканей и паллиативная помощь.

Шапошников Анатолий Александрович Врач-хирург отделения онкологической ортопедии комбинированных методов лечения 2005-2011 гг. - Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, факультет - лечебное дело 2011-2012 гг. – интернатура по специальности "Хирургия" (ГКБ №7) 2012-2014 гг. – ординанура по специальности "Онкология" (МНИОИ им. П.А.Герцена) 09.2014 – 12.2014 гг. - врач-хирург онкологического отделения Ступинской центральной районной клинической больницы. 12.2014 – 03.2015 гг. врач-хирург онкологического отделения Центральной клинической больницы № 6 РЖД. С 04.2015г . по настоящее время - врач-хирург отделения онкологической ортопедии комбинированных методов лечения ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» (ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России).   Повышение квалификации: 2017г. – стажировка по онкологическому эндопротезированию крупных суставов в университетской клинике г. Мюнстер (Германия) 2020г. – стажировка по вертебральной хиругии в ОД г.Екатеринбург 2020г. – переподготовка, врач-трансфузиолог. Действующие сертификаты по специальностям: "Онкология", "Хирургия", "Трансфузиология"," Маммологиия".

В 2011 г. закончил Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова. Проходил обучение в интернатуре при ПМГМУ им. И.М.Сеченова на базе ГКБ№7 ДЗМ по специальности «хирургия», ординатуре на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена Минздрава России по специальности «онкология».

Имеет сертификаты по специальностям «общая хирургия», «онкология».

В сферу практических интересов входят современные методы хирургии при опухолях костей, мягких тканей, кожи, химиотерапия при опухолях костей и мягких тканей.

Принимал участие во всероссийских и международных конференциях и семинарах.

Виды оперативных вмешательств, проводимых в отделении

В Российском научном центре рентгенрадиологии открыто новое научно-практическое направление – онкологическая ортопедия. Это раздел онкологии занимающийся принципами диагностики, хирургического, комбинированного и комплексного лечения первичных злокачественных (сарком) и доброкачественных опухолей костей, мягких тканей и кожи, а так же метастатического поражения опорно-двигательного аппарата. На сегодняшний день выделяют около 30 видов и подвидов злокачественных опухолей костей и более 50 вариантов сарком мягких тканей. Опухоль может возникнуть в любом отделе скелета, мышечной и покровной тканях. При этом в каждом конкретном случае требуется свой лечебный подход, с учетом степени злокачественности, расположения и стадии опухолевого процесса. В подавляющем большинстве злокачественные опухоли костей и мягких тканей требуют комбинированных и комплексных подходов – сначала проводят химиотерапию, затем выполняют хирургическое лечение с последующим продолжением химиотерапии, до или после операции может быть проведена лучевая терапия. Заболеваемость злокачественными опухолями костей составляет всего 10-14 человек в год! на 100.000 населения, сарком мягких тканей – 35–37 человек в год! на 100.000 населения. Поэтому, с учетом вышеперечисленного, лечение этих больных должно проводиться опытными специалистами-онкоортопедами, специализирующимися в лечении этой патологии.

Метастазы в кости могут возникать практически при любых злокачественных процессах, но чаще всего скелет поражается при раке молочной железы, раке предстательной железы, раке почки, раке легкого, раке толстого кишечника и т.д. Основные методы лечения метастазов в кости – химио-, гормонотерапия, лучевая терапия. Однако, достаточно часто возникают ситуации, когда без хирургического пособия просто не обойтись – угроза, или состоявшийся перелом кости, позвонков, выраженный болевой синдром. К сожалению, контингент этих больных обширен, а клиник, занимающихся комплексным лечением этой патологии, с включением хирургического пособия - в России и за ее пределами - не так много.

Доброкачественные опухоли не требуют специального предоперационного лечения, но часто необходимо выполнение сложных операций с реконструктивно-пластическим компонентом.

Злокачественные опухоли кожи (рак кожи, меланома, дерматофибросаркома и т.д.) достаточно распространенная патология, но правильное лечение требует специальных знаний и навыков.

Вновь созданное Отделение хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии опухолей костей, мягких тканей и кожи является одной из ведущих клиник России и проводит лечение вышеперечисленных заболеваний на самом современном уровне. Новая просторная операционная оснащена современным оборудованием и хирургическими инструментами ведущих мировых производителей. Рентгенопрозрачный операционный стол и С-дуга позволяют выполнять операции под рентгенконтролем в режиме реального времени. Здесь выполняются операции с применением высокотехнологичных методик, в том числе с применением собственных разработок, при любых локализациях опухолевого процесса в костях, коже и мягких тканях (за исключением опухолей головы и черепа).

В Отделении хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии опухолей костей, мягких тканей и кожи проводится современная химиотерапия высокозлокачественных сарком костей и мягких тканей.

Тактика лечения больных обсуждается на еженедельных общебольничных консилиумах с участием хирургов, радиологов, химиотерапевтов всего Российского научного центра рентгенрадиологии.

Лечение онкологических больных проводится по Талонам на оказание ВМП (квотам ВМП), в рамках ОМС и ДМС, а также на платной основе.

Эндопротезирование – операции, при которых удаленный фрагмент ткани (кость, сосуд и т.д.), замещается искусственным, с целью сохранения оптимальной функции конечности или органа. Современные эндопротезы длинных костей и крупных суставов изготовляют из высокопрочных титановых сплавов. Они имеют модульную конструкцию, что позволяет хирургу во время операции замещать любые протяженные дефекты, вплоть до замены всей кости, а собственно искусственный сустав полностью повторяет амплитуды движений, заложенные природой в нормальном суставе. На сегодняшний день возможно эндопротезирование любого крупного сустава и длиной кости. Рисунок 1, 2, 3.

Кроме этого возможно полное удаление позвонков с их последующим эндопротезированием. Рисунок 4.

При помощи современных материалов также возможно эндопротезирование ребер, грудины, сосудов и т.д. Необходимо отметить, что в отделении онкологической ортопедии комбинированных методов лечения применяются эндопротезы, импланты и металлоконструкции только ведущих мировых производителей (Германия, Англия, США, Франция, Швейцария, Россия).

Хирургия тазового кольца – один из самых сложных разделов современной хирургической онкологии. Это связано с анатомическими особенностями этой области, обилием магистральных артерий, вен, нервных стволов, органов малого таза, сложностями восстановления целостности тазового кольца. Эти операции выполняются в нашем отделении. Рисунки 5, 6, 7.

Малоинвазивная хирургия – вертебропластика, остеопластика, радиочастотная термоаблация хирургические вмешательства, выполняемые под контролем рентгенологических средств навигации при помощи специальных игл и костного цемента. Эти методики применимы при доброкачественных и метастатических опухолях костей, не несущих осевой нагрузки – позвонки, кости таза, крестец. Рисунок 8. Методики позволяют укрепить кость, предотвратить патологический перелом. У 80% больных ликвидируется болевой синдром. Срок госпитализации 1-3 дня. При сложных локализациях опухоли (тазовое кольцо, позвоночник и т.д.) для точной постановки диагноза выполняется биопсия опухолевого очага под контролем компьютерного томогрофа.

Все оперативные вмешательства, выполняемые в отделении онкологической ортопедии комбинированных методов лечения, носят функционально-щадящий и органосохраняющий характер, без ущерба для онкологического радикализма.

Кроме хирургической и химиотерапевтической деятельности в отделении активно проводятся реабилитационные мероприятия, начиная с первых дней после операции. Отделение оснащено самыми современными приборами для пассивной разработки суставов верхних и нижних конечностей, имеются программы по лечебной физкультуре, физиотерапия и т.д.

Рисунок 1. Резекция плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава, эндопротезом биполярной конструкции.

Рисунок 2. Резекция берцовых костей с эндопротезированием голеностопного сустава.

Рисунок 3. Экстирпация бедренной кости с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов.

Рисунок 4. Удаление VII-VIII грудных позвонков с резекций ребер, эндопротезированием и задней стабилизацией.

Рисунок 5. Эндопротезирование вертлужной впадины и тазобедренного сустава слева после резекции лонной, седалищной и части подвздошной кости.

Рисунок 6. Экстирпация (полное удаление) крестца с вариантами пояснично-подвздошного металлоостеосинтеза.

Рисунок 7. Резекция крестцово-подвздошного сочленения справа с реконструкцией.

Рисунок 8. Вертебропластика 10-ти позвонков.